摘要：孩子乳牙“地包天”往往是由于不良喂養習慣造成的。別以為乳牙不需要重視，如果不及時治療，是會影響到孩子恒牙的。
由于護理不當，很多寶寶的乳牙都會有各種問題，比如蛀牙、地包天等。育兒過程中，家長可別以為孩子還要換牙，就等到換牙再說。孩子各種牙齒畸形要及早治療，不然會影響外觀。
剛吃過晚飯，家里電話鈴就響了，原來是高中同學莉莉。自從幾年前一次同學聚會后，與莉莉已經很久沒聯系了，不知今天有什么新鮮事？還沒等我開口寒暄，快人快語的莉莉就心急火燎地開口了。原來莉莉有個四歲的女兒，長得眉清目秀，人見人愛，惟一的遺憾是孩子的牙齒長得不好，下牙似乎老往外長，因為開始不是很明顯，莉莉也沒在意，心想反正以后還要換牙的，等到那時候再說吧。但后來孩子牙齒的情況越來越明顯，個別下牙似乎能包住上牙了，出門碰到小伙伴，別人都笑她“地包天”，搞得她不敢開口講話，也不敢咧嘴笑，以前像公主一樣開心的小丫頭，現在變得怯生生的，開始怕見人了。同事也開始提醒莉莉，孩子牙齒長得不好要盡早治啊，要不然這么漂亮的女孩卻長一副那么難看的牙齒，多影響形象啊。莉莉這才緊張起來，趕緊給我這個做口腔科醫生的老同學打電話，詢問我該怎么辦。
聽了莉莉的敘述，我基本明白了她女兒的情況。我跟莉莉說，孩子這種情況在醫學上稱做“前牙反牙合”，俗稱“地包天”，是常見的牙齒畸形之一。正常的牙齒是上前牙蓋著下前牙，如果反過來，下前牙蓋著上前牙，下頜牙齒突出超過上頜牙齒，就形成反牙合，民間形象地稱之為“地包天”。接著，我跟莉莉介紹了“地包天”發生的原因，以及應該采取的治療措施。
“地包天”的原因
牙齒反牙合畸形的常見原因有：
�、俨涣嫉牟溉樽藙荩河行┤斯の桂B的寶寶，媽媽習慣讓寶寶平臥，然后用奶瓶給寶寶喂奶。這時，寶寶需用力前伸下頜才能吸吮，久而久之，易引起前牙反 。
②乳牙的滯留、齲壞和早失：很多父母都有種錯誤的認識，認為乳牙遲早是要換的，乳牙發生齲壞或早失沒什么大問題，不需要治療。事實上，乳牙是兒童的咀嚼器官，乳牙的存在可以促進頜骨的發育，維持上、下牙列的正常關系，同時可以引導恒牙的正常萌出。如果孩子在換牙期，乳前牙滯留，即該脫落的時候不脫落，那么，本該繼其后萌出的恒牙的位置就會發生異常，形成個別牙的反 。另外，如果多數乳磨牙早失，被迫用前牙進行咀嚼，那么，下頜逐漸向前移位，日久就會形成前牙反 及下頜前突。所以及時治療齲壞，保存乳牙的完整，對預防“地包天”是非常重要的。
�、劭凇⒋降牟涣剂晳T：小孩如有咬上唇或下頜前伸的不良習慣，久而久之也會導致前牙反 及下頜前突。
�、鼙馓殷w慢性炎癥或肥大：炎癥易致咽腔狹窄，影響呼吸道暢通，孩子為了減輕呼吸困難，呼吸時舌體常向前伸，舌根隨之向前帶動，下頜也向前伸。久而久之，就會發展成下頜前突和反 畸形。
�、葸z傳原因：小兒的“地包天”有很大一部分是遺傳引起的。
矯治時機
“地包天”不僅影響美觀，更重要的是它會妨礙上頜骨正常發育，影響面部形態，嚴重者上唇凹陷，下頜前凸，面部側面看起來呈凹形。患“地包天”的孩子大多因為怕被嘲笑而不敢與人交往，久而久之產生自卑感，使心理發育也受影響。因此，一旦發現應及早治療，早期矯治可以收到良好的效果。
“地包天”的矯治時期并不是絕對的，它取決于牙頜畸形的類型和個體的生長發育。人的一生中有兩副牙齒，一副是乳牙，乳牙脫落后萌出的那一副是恒牙。乳牙輕度反 ，可暫時不矯治，待乳牙脫落替換恒牙時，有的反 畸形能自行矯正過來。而重度、顯著的乳牙反 ，在四周歲時進行治療為好。
有的家長說，我的孩子已經錯過了這個年齡怎么辦？是不是就沒治了？不是的。如果在四歲左右未來得及矯治，那么還有一個關鍵時期，即替換牙期和恒牙萌出早期，一般是8～12歲。這個時期頜面部生長發育旺盛(恒牙期人面部的生長型已基本確定，尤其是恒牙列初期往往是生長發育的高峰期)，反 畸形如及時得到矯正，也可收到事半功倍的效果。如果這個時期也未治療，就只好通過拔除牙齒或正畸外科手術，才能取得好的效果。
“地包天”的治療
“地包天”矯治的基本原理是在保持原有牙齒形態不變的前提下，對牙齒進行重新排列，恢復口腔功能與正常形態。根據反 程度的不同，矯治采取的方法也不同。
�、偃舴� 程度較輕，且病因明確，則以去除病因為主。比如，反 由乳尖牙磨耗不足造成，可以磨改乳尖牙牙尖，解除乳尖牙早接觸，使下頜自行后退到上頜內的正常位置，以消除前牙反 。還有一些反 是由于扁桃體疾患所致，那么疾病消除后，下頜常常會退回原位，反 即消失。如果因為不良習慣引起的(如咬上唇、下頜前伸活動等)，不良習慣改掉了，下頜會自行回到原位而消除反 。
如果上述方法不能解決時，也可采用較為簡單的可以自行摘戴的活動矯治器。矯治器白天黑夜均戴用，吃飯時也不用取下，但每天早晚及飯后應把矯治器刷洗干凈，每1～2周到醫院復診一次，醫生會根據牙齒情況調整彈簧力度，直到達到正常咬 為止。小兒開始戴矯治器可能有點不舒服，但很快就會適應的。矯治器佩戴越早，效果越好。
②如果患兒年齡已較大，“地包天”發展至恒牙，則需采用較為復雜的固定矯治器進行治療。這便是父母們常說的“鋼牙箍”。這個療程大約需一年多的時間。在治療期間，每個月需復診一次，并保持口腔衛生，認真刷牙，避免吃排骨等較硬的東西和巧克力等黏性糖果。一旦發現鋼絲外移，托槽或其他附件脫落，一定要及時復診處理。恒牙“地包天”矯治要比乳牙矯治困難，見效也較慢，這需要患兒和家長的密切配合和堅持。治療結束后還要戴一年左右的保持器，以維持牙弓形態，穩定治療效果。
需要說明的是，反牙合牙經矯正后，在生長發育完成之前仍有復發的可能，因此，對矯正后的患者，仍需定期復查，觀察頜骨與牙齒發育情況，防止反 復發。特別是對于遺傳因素導致的乳牙“地包天”，盡管已進行了矯正，但在恒牙萌出后仍會再出現“地包天”的情況，因此要注意復診。
牙齒保健，預防在先
矯正牙頜畸形是一項系統工程，如果能在早期及時發現影響牙齒正常生長發育的因素，采用一些簡單的預防性措施，往往可以起到事半功倍的效果。例如：采取正確的哺乳姿勢，如果發現孩子有咬上唇或前伸下頜的習慣，要及時糾正。患了齲齒早治療，已有乳牙早失的小兒要戴保持器以保持間隙。另外，還要及時治療扁桃體的炎癥。如果發現個別乳牙有反牙合傾向，可以用一根較寬的薄薄木片放在那個位置，每天輕咬100下，也會有一定療效。
另外還要提醒的是，一些家長為了貪圖便宜，帶孩子到一些非正規的牙科診所做牙齒矯正，殊不知，這樣不僅無法保證矯治效果，還可能由于技術、條件等缺乏，給孩子帶來不必要的麻煩。還有的家長認為矯治太麻煩，影響孩子日常生活、學習，干脆不去矯治，這種看法也是錯誤的。牙齒反牙合的危害不僅影響美觀，還會影響頜面部的發育，而且矯治過程并不影響正常生活，越早治療，效果越好，如果過了矯治的最佳時期，一些嚴重的骨性畸形必須經手術才能矯正。因此，一旦發現孩子有“地包天”，一定要讓孩子接受專業的矯正治療。
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